**Artikel ini diterbitkan di dalam Bahasa Cina dan tiada terjemahan di dalam Bahasa Inggeris dan Bahasa Melayu** **Artikel ini telah diterbitkan di Sin Chew Healthcare website pada 2023.06.27.**

1963å¹´8月28日，美国黑人民权运动领袖马丁路德金发表著名演讲《我有一个梦想》（I have a dream）；2014年当哈米顿医生出席土耳其伊斯坦堡一场医学论坛时，当场见识取栓（thrombectomy）与溶栓（thrombolysis）在治疗中风上的重要性后，那一刻他也有了一个梦想，那就是一定要把这两项技术带回来大马以及成立一所中风急诊中心，让更多大马的中风患者获得更好的治疗。 “2009年，当时我已是一位脑神经内科顾问，在沙登医院驻诊，当时毗邻沙登医院就是博特拉大学教学医院（现为苏丹阿都阿兹沙医院，Hospital Sultan Abdul Aziz Shah UPM，HSAAS UPM ），尚未有脑内科服务。 在之后的3年内，脑内科部门增加了好几位年轻且充满干劲的新人，包括符芳基副教授等。然后到了2014年我们一起在那场医学论坛上见证了取栓加溶栓的重要性，也从那一刻开始，中风急诊中心这一种子已在我们心中撒下并开始萌芽。 我对团队医生说，‘医院（即苏丹阿都阿兹沙医院）已有了，而抢救中风的技术出现，加上我们有一班充满干劲的脑内科医生已准备就绪，可说万事俱备，眼前就是一片曙光，欠的就是我们要不要踏出那一步，而抢救中风患者本就是身为脑内科医生的我们份内事，那还等什么呢？’

须有专属急诊部 从那一刻开始，我和我的团队就着手筹备成立国内第一所中风急诊中心；在我们的构思中，抢救中风是分秒必争，所以一定要有专属的急诊部（Accident & Emergency Department），而那时的苏丹阿都阿兹沙医院尚未有急诊部，须与沙登医院共享，因此我和团队就一起努力争取在苏丹阿都阿兹沙医院成立急诊部，而为了与沙登医院有所区别，在苏丹阿都阿兹沙医院的急诊部是特别针对中风病例，这就是中风急诊中心（RESQ）的开始。 按照我们的构思，在中风急诊中心必须涵盖方方面面，除了要有最快速的急诊团队，也要有专属抢救中风的医学影像室，以便可在最短时间内进行电脑断层扫描（CT scan）及磁力共振造影（MRI），一旦确定患者是属于缺血性中风（ischaemic stroke），脑内科医生可在医学影像室为患者在静脉注射溶栓。 在一般医院，医学影像室通常距离急诊室有一段路程，且须等待排期，毕竟亦有其他诸如骨科、妇产科或儿科等须用上。以政府医院为例，排期6个月至1年是等闲事，但这势必影响中风抢救，所以RESQ必须要有专属的医学影像室及医疗团队，而且一定要紧贴急诊室。 须强调的是，MRI在诊断上可以给予医生更清晰及准确的信息，因此在中风急诊中心的医学影像室第一线的诊断是MRI，其次是CT Scan，尽管MRI的医疗开销会比CT Scan更高，但这是有必要的。   左为资深护士西蒂扎哈莉亚（Siti Zahariah）讲述患者治疗后的护理与复健过程。右为脑神经内科嘉努丁医生（Janudin Baharu）指出，每一天都有脑神经内科医生在中风患者病房驻守。

多学科团队抢救中风 再来RESQ也要有介入放射科（Interventional Radiology，IR）的专属手术室，并由相关医生为患者进行机械取栓。同时，加护病房（ICU）、术后复建以及中风病房等设施也必须紧贴在同一区域，所以这不是一个单打独斗的急诊中心，而是一个综合不同专科，但却为同一目的即抢救中风患者而成立的中心，因此更需要的是一个结合不同精英的团队。 筹备多时后，我们把构思计划书呈交大学管理层，也获得他们一致认可，而RESQ也顺利在2020年正式投入运作。 中风正确学名为脑中风（stroke），指的是大脑因局部的血流障碍发生了急性局部功能丧失，可分为缺血性中风（ischaemic stroke）以及出血性中风（haemorrhagic stroke），前者指的是大脑血管阻塞，造成血液及氧气无法输送到大脑细胞而出现缺血现象。 这是因为胆固醇或其他斑块物质堆积在血管内壁造成狭窄，一旦斑块破裂就会形成血液凝块，造成血流减少，或者凝块以血栓方式塞在小动脉，从而引发缺血性中风。通常当脑血管出现阻塞，意味着身体其他血管如心脏及四肢的血管也会出现阻塞，这类中风病例占多数即80%。

急诊室主任伊卡沙（Iskasymar Ismail）医生讲解当患者送抵RESQ后如何检伤分流。左为脑神经内科顾问符芳基副教授。出血性中风的肇因多与高血压有关，只有少部分是与先天血瘤有关，当一个人的血压长期处于高血压，血管壁会出现变形，稍不慎就会破裂及形成出血性中风，也就是在民间俗称的爆血管，相比前者，这类情况会较少，仅占大约20%。

黄金时间：溶栓3小时 取栓6小时 在我国，中风是国人健康第三号杀手，除了民间对中风缺乏认知之外，另一个原因是一旦出现中风后不晓得如何求医。但更叫人担心的是延迟就医，因为中风抢救有它的黄金时间，每延迟一分钟都会造成更多的伤害。 以溶栓治疗为例，抢救黄金时间为4小时半，但最好是在3小时内，而机械取栓必须要在6小时内完成，否则就算能抢救到生命，患者也会有其他的后遗症或伤害等，比如更多脑细胞凋零，进而影响身体机能。 在我们提呈给大学管理层计划书中有提及，RESQ将会是医院的另一品牌，而它所服务的范围包括雪隆区，甚至邻近州属（如森州及马六甲）的中风患者，而这一点也获得管理层认同。 哈米顿教授（Hamidon bin Basri） 苏丹阿都阿兹沙医院院长兼脑神经内科顾问

3拦路虎阻救人 正如我所提及，抢救中风有一个重要的关键词，那就是快（FAST），可是很多时候当中风患者送到医院急诊室时却面对好几个问题，第一是缺乏足够的医疗设备，第二是患者须等待（如登记等），第三是缺乏对中风治疗有经验的医护人员。 打个比方，要诊断缺血性中风患者到底是哪一部分血管阻塞须用上MRI，可是很多时候，这类医学影像室并不在急诊室附近，甚至须排期等，那如何做到分秒必争呢？ 所以RESQ的成立目的就是让患者可以在第一时间获得所需的治疗，首先是急诊科医生会先检伤（triage），诊断到底患者是属于怎样的情况再进行分流到红区（code red）、黄区（code yellow）及绿区（code green）。 须强调的是，若是红区的患者必须紧急处理，而紧急是到怎样的程度呢？哪怕值勤医生正在吃午餐，也必须立刻把午餐放下，然后与其他医护人员以十万火急之势把患者送入医学影像室进行诊断。

8分钟内获知结果 而在医学影像室内，医护人员会视患者情况安排进行电脑断层扫描，或磁力共振造影，或者是两者交替进行；在急诊手册中阐明，当一名中风患者被送入急诊中心后，15分钟内必须在医学影像室内进行检查，而结果也可在最短时间内（大约8分钟）获知。 若是须用上溶栓治疗，脑内科医生会在30分钟内就用药；若须用上机械取栓，那就会推入毗邻的介入放射科的手术室。之后才安排患者上病房及由医护人员指导进行复建等后续疗程。 RESQ之所以必须做到这么快，目的就是为了能及时抢救到中风患者；而能这么快就是因为这里是综合不同专科的一站式服务，包括有接受过相关培训的医护人员以及有齐全的抢救设备等。 2019年投入运作 而抢救更多的中风患者也是RESQ成立的宗旨，所以也借此呼吁更多人更认识它的重要性，一旦身边有人发生中风意外，立刻送来抢救。从2019年投入运作以来，RESQ已宛如中风患者的避风港。 而到了2020年COVID-19疫情爆发后，由于其他医院的急诊部忙于抢救确诊者，因此也把中风患者分流来此，虽然让医护人员倍感挑战，但也因此让更多中风患者获得及时治疗，不仅能保住生命，也能保住更多的脑细胞。

隶属教育部仍须付费 那在RESQ抢救是否费用全免？非也，这是因为苏丹阿都阿兹沙医院隶属博特拉大学，因此在拨款方面是由教育部所分配，相比之下比卫生部旗下的政府医院来得少，所以患者仍须垫付所需的医疗器材成本价（cost price）。 比如说溶栓所用的药物费用全免，不过若是加上住院及其他费用，大概1万5000令吉至2万令吉即可。若是须用上机械取栓的话，患者一般上须入住加护病房，加上不同的造影及验血服务等，估计费用大约是4万令吉，这些都是患者在入院后须垫付的医疗费用。不过，在职或已退休公务员可获得全免。 相比之下，若因中风而紧急送入私人医院动辄5位数甚至6位数医疗费用，两者相差甚远。而且须强调，在这里是以紧急方式来处理中风，且由训练有素的医护人员处理，换言之抢救成功几率也更高。

冀与慈善机构合作 我们希望是能做到任何人不管是富是穷，只要能及时送来RESQ都能获得最及时及合适的治疗。值得庆幸的是，从2019年至今，我们不断获得一些非政府组织及慈善机构给予资助，这也让更多贫困的患者从中受惠，包括筹募医疗费用，让患者无须再为钱而放弃治疗。 放眼未来，我们希望更多慈善机构愿意成为我们的合作伙伴，在抢救中风患者这条路上携手同行，造福更多有需要的患者。” **温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。 文章来源： 医识力．笔录：何建兴．2023.06.27

Date of Input: 05/07/2023 | Updated: 05/07/2023 | famezan